O diagnóstico faz-se com análises ao sangue e o seguimento consiste sobretudo em rever essas análises e ajustar a dose do tratamento, o que se faz bem por videoconsulta. Para quem já está em tratamento, temos também um guia sobre o seguimento do hipotiroidismo à distância. Mais abaixo falamos ainda do problema oposto, o hipertiroidismo.
Reveja as suas análises da tiroide com um médico por videoconsulta. O médico avalia os sintomas e os valores e propõe o tratamento adequado ao seu caso.
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O que é e porque acontece
Em Portugal, a causa mais frequente é a tiroidite de Hashimoto, uma doença autoimune em que o próprio organismo ataca a tiroide. Outras causas são a remoção cirúrgica da tiroide, o tratamento com iodo radioativo, alguns medicamentos (como a amiodarona ou o lítio) e, mais raramente, problemas da hipófise.
Depois de um parto, algumas mulheres têm uma inflamação passageira da tiroide (tiroidite pós-parto), que pode dar hipotiroidismo transitório ou definitivo.
- Cansaço, sonolência e falta de energia
- Sensibilidade ao frio
- Aumento de peso ligeiro e inchaço da cara e das pálpebras
- Pele seca, cabelo frágil e queda de cabelo
- Prisão de ventre
- Humor em baixo, lentidão a pensar e falta de memória
- Alterações da menstruação e dificuldade em engravidar
Como se diagnostica
Com uma análise ao sangue: a TSH, a hormona da hipófise que estimula a tiroide, sobe quando a tiroide trabalha pouco, e a T4 livre desce. Os anticorpos antitiroideus (anti-TPO) ajudam a confirmar a tiroidite de Hashimoto. Em alguns casos o médico pede uma ecografia da tiroide.
Há também o hipotiroidismo subclínico, em que a TSH está ligeiramente alta e a T4 livre ainda é normal. Nem sempre precisa de tratamento: o médico decide com base nos valores, nos sintomas, na idade e em situações como o desejo de engravidar, e muitas vezes repete as análises antes de decidir.
Tratamento
O tratamento é a levotiroxina, que repõe a hormona que falta. Toma-se uma vez por dia, de manhã em jejum, com água, cerca de 30 a 60 minutos antes do pequeno-almoço. O cálcio, o ferro, alguns antiácidos e o café próximo da toma podem diminuir a absorção. Na maioria dos casos é um tratamento para toda a vida.
A dose ajusta-se pelas análises: depois de cada alteração, a TSH repete-se ao fim de 6 a 8 semanas. Uma vez estável, basta normalmente uma análise por ano. A gravidez muda as necessidades e exige um ajuste rápido da dose, por isso quem tem hipotiroidismo e engravida, ou planeia engravidar, deve falar com o médico logo no início.
E o hipertiroidismo?
O hipertiroidismo é o oposto: a tiroide produz hormonas a mais e o metabolismo acelera. Dá palpitações, perda de peso apesar de comer bem, tremor das mãos, calor e suor excessivos, ansiedade, insónia e diarreia. As causas mais frequentes são a doença de Graves (autoimune, que pode afetar também os olhos) e os nódulos da tiroide que produzem hormonas em excesso.
Nas análises, a TSH está baixa e a T4 livre alta. O tratamento pode incluir medicamentos que travam a produção de hormonas (como o tiamazol ou o propiltiouracilo), betabloqueantes para aliviar as palpitações e o tremor, iodo radioativo ou cirurgia. É uma situação que pede seguimento por Endocrinologia; a videoconsulta serve para rever análises, sintomas e efeitos dos medicamentos, mas a avaliação inicial pode exigir exames presenciais, como a ecografia ou a cintigrafia.
O que se pode resolver por videoconsulta e quando procurar ajuda urgente
Por vídeo, o médico revê os sintomas e as análises, pede novas análises, ajusta a dose da levotiroxina e renova a receita eletrónica, se for clinicamente adequado. A palpação da tiroide e a ecografia fazem-se presencialmente: um nódulo ou um aumento do pescoço que se sente ou vê pedem avaliação presencial.
- Palpitações muito rápidas, dor no peito ou desmaio: ligue 112
- Febre alta com agitação, confusão, palpitações e vómitos em quem tem hipertiroidismo: ligue 112
- Sonolência extrema, confusão e temperatura baixa numa pessoa com hipotiroidismo não tratado: ligue 112
- Dor de garganta com febre em quem toma tiamazol ou propiltiouracilo: faça uma análise ao sangue e procure avaliação no próprio dia
- Inchaço do pescoço que cresce depressa ou dificuldade em engolir ou respirar: procure avaliação rapidamente; em caso de dúvida, SNS 24 (808 24 24 24)
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Perguntas frequentes
O hipotiroidismo faz engordar muito?
Costuma dar um aumento de peso modesto, em boa parte por retenção de líquidos. Com o tratamento certo esse efeito corrige-se, mas a levotiroxina não é um medicamento para emagrecer.
Posso mudar de marca de levotiroxina?
As diferentes marcas e apresentações podem não ser totalmente equivalentes. Se mudar, fale com o médico, que pode pedir uma nova TSH ao fim de algumas semanas.
Tenho de fazer análises antes da videoconsulta?
Ajuda muito ter uma TSH e uma T4 livre recentes. Se não tiver, o médico pede-as e revê os resultados numa consulta seguinte.
Endocrinologia ou Medicina Geral e Familiar?
O hipotiroidismo estável é muitas vezes seguido em Medicina Geral e Familiar. A Endocrinologia é a escolha certa no hipertiroidismo, nos nódulos, na gravidez ou quando a dose é difícil de acertar.
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Fontes
Esta página é informativa e não substitui uma consulta médica. A indicação de qualquer medicamento, receita, atestado ou exame é sempre uma decisão do médico, tomada em consulta. Em caso de emergência, ligue 112.